表格下載-消費券委託他人領取委託書-消費卷

振興經濟消費券委託他人領取委託書

本人因故無法親自領取消費券,茲委託 君

代為領取,並願承擔風險,如有任何紛爭,概由本人自行負責。

受託人(限現有戶籍國民):    (簽名或蓋章)

國民身分證統一編號:

戶籍地址:

聯絡電話:

委託人(本人)計有  人資料如下

委託人

蓋章或簽名

姓  名:

國民身分證統一編號:

或居留證統一證號:

戶籍或居留地址:

聯絡電話:

姓  名:

國民身分證統一編號:

或居留證統一證號:

戶籍或居留地址:

聯絡電話:

姓  名:

國民身分證統一編號:

或居留證統一證號:

戶籍或居留地址:

聯絡電話:

姓  名:

國民身分證統一編號:

或居留證統一證號:

戶籍或居留地址:

聯絡電話:

1.本人、法定代理人或暫時監護人無法親自領取時,可委託其他現有戶籍國民領取。2.領取時應攜帶委託人國民身分證或居留證件、受託人國民身分證及印章。

3.本委託書應於委託人及受託人簽章欄簽名、蓋章。欄位不敷使用時,請自行影印,並依規定簽名或蓋章。

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